近日，壽縣人民醫(yī)院骨科收治一位因不當運動損傷造成 脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折（現(xiàn)實罕見）的少年，由夏青、劉偉、陳家楠、楊振宇四位醫(yī)師默契配合成功手術(shù)，目前患者恢復良好。
患者脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折影像
患者成功手術(shù)后的影像
脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，好發(fā)于兒童或青少年，發(fā)病率低。
脛骨結(jié)節(jié)在嬰兒期為軟骨（脆弱），11-13歲左右出現(xiàn)骨化（繼續(xù)脆弱），在脛骨前上方向下延伸成舌狀，覆蓋于脛骨近側(cè)干骺端前方，直到大約15-18歲時，才與脛骨近端骨骺融合（還是脆弱），髕韌帶附著于此并為其供血。在骨骺真正閉合（曾經(jīng)的軟骨變成堅強的硬骨頭）前，脛骨結(jié)節(jié)抗牽張力較差，在受到機械應(yīng)力時容易骨折。
我們之所以能做出跑跳等動作，其實就是通過大腿肌肉收縮拉動脛骨結(jié)節(jié)，而把整個膝關(guān)節(jié)拉伸直（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
脛骨結(jié)節(jié)解剖示意圖（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
當起跳落地時單足著地、主動伸膝時受到暴力阻擋、被動屈膝（如在打籃球或者跑步過程中），股四頭肌收縮，髕腱作用于脛骨結(jié)節(jié)的牽張力 > 脛骨結(jié)節(jié)與骺軟骨粘附力 + 周圍及鄰近骨膜組織張力，易引發(fā)脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。
這次收治的患者屬于Ogden 3A型，手術(shù)指征明確，手術(shù)團隊采用骨折端切開復位空心釘內(nèi)固定+髕韌帶可吸收錨釘重建術(shù)+經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡探查、清理的手術(shù)方式，獲得滿意效果。
壽縣人民醫(yī)院骨科簡介：
擅長四肢、脊柱及骨盆骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療，包括脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)：PVP/PKP；股骨粗隆間骨折的微創(chuàng)治療：PFNA；髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨、股骨、肱骨骨折及各類關(guān)節(jié)內(nèi)復雜骨折等。
髖、膝、肩關(guān)節(jié)置換，包括股骨頸骨折、股骨頭壞死、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死的關(guān)節(jié)置換等。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝、肩疾病等，包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷，前后交叉韌帶損傷，肩袖損傷，凍結(jié)肩等部位手術(shù)。
椎間孔鏡微創(chuàng)治療椎間盤突出等。
科室電話：0554-2766082
門診咨詢電話：0554-2766040
科普一下：
醫(yī)學上根據(jù)脛骨結(jié)節(jié)移位和是否延伸至關(guān)節(jié)內(nèi)，將此類骨折分為 3 個類型（Watson-Jones 分型）：
I 型 脛骨結(jié)節(jié)骨折，未經(jīng)過脛骨近端骺板。
II 型 脛骨結(jié)節(jié)骨折經(jīng)過脛骨近端骺板，未達關(guān)節(jié)面。
III 型 脛骨結(jié)節(jié)骨折經(jīng)脛骨近端骺板達關(guān)節(jié)面。
Ogden 等人在此基礎(chǔ)上進行改良，將每型根據(jù)其移位和粉碎程度分成 A 和 B 兩型：
例如：IA 型骨折位于脛骨和脛骨結(jié)節(jié)的骨化中心遠端，靠近髕腱止點，骨塊與脛骨干骺端未完全分離。IB 型的骨塊則從干骺端完全分離。IIA 型骨折累及二級骨化中心和脛骨近端骨骺；ⅡB型：與ⅡA相同，合并有骨碎塊；ⅢA型：骨折向近端和后側(cè)經(jīng)過骺板而累及脛骨近端關(guān)節(jié)面；ⅢB 型：與ⅢA相同，合并有骨碎塊。
治療上：
非手術(shù)治療 對沒有移位的脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折可以支具或管型石膏固定3-4周，效果良好。對于Ia和IIa型可手法復位的患者也可以采用保守治療。
手術(shù)治療 對有移位且復位困難的Ia和IIa型骨折以及Ib、IIb及III型骨折需手術(shù)治療。
青少年脛骨結(jié)節(jié)骨折的長期預后良好。非手術(shù)治療的患者在早期會存在一定程度的膝關(guān)節(jié)僵硬，但是逐漸會緩解，長期隨訪患者可以獲得完全的活動度。手術(shù)治療的患者同樣可以取得良好療效。
（骨科夏青/文、圖 宣傳科張綿林/整理 責編：汪瀚甲 初審：孫自芬 終審：張玉橋）