近日，壽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科經(jīng)過周密準(zhǔn)備、通力合作，在CT引導(dǎo)下成功開展困難部位經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，為患者的診斷和治療提供了重要依據(jù)。
討論穿刺位置
定位
病灶藏在左下降主動(dòng)脈和肋骨包繞的夾角里
CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)是肺部疾病診療常用的一種微創(chuàng)檢查方法,是在CT影像設(shè)備引導(dǎo)下，將穿刺針經(jīng)皮精準(zhǔn)穿刺至病灶內(nèi)取得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)材料，以明確病灶性質(zhì)的一種介入診療技術(shù)。因肺穿刺活檢存在一定風(fēng)險(xiǎn)，倘若靶病灶較?。?/span>1cm左右）又位置特殊，如縱隔內(nèi)、脊柱旁、心臟旁、大血管周圍、氣管旁及較深部位置，穿刺一旦失誤，極易造成災(zāi)難性大出血或者氣胸等并發(fā)癥。
不斷調(diào)整，確保萬無一失
患者俯臥位，同軸穿刺針（與CT掃查層面）非共面經(jīng)第9橫突外緣斜上緩緩進(jìn)針到達(dá)病灶外緣。
患者為一名79歲的男性，近期因“發(fā)熱、咳嗽5天”來醫(yī)院就診，肺部CT提示:左下肺混雜毛玻璃結(jié)節(jié)，大小約1.3cm，病灶外周似有淺分葉、毛刺癥不明顯?；颊?/span>腫瘤標(biāo)志物基本正常，經(jīng)過抗炎標(biāo)準(zhǔn)的抗炎治療10天左右，病灶“不動(dòng)不搖”。壽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)再次評(píng)估：結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，有穿刺適應(yīng)癥。但是病灶位置刁鉆又很隱蔽：恰躲在心臟后、降主動(dòng)脈旁，患者俯臥位垂直穿刺路徑上被第9橫突和肋骨遮擋?；蠲撁撓褚粋€(gè)狡猾的敵人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)挾持著人質(zhì)隱蔽在掩體后面。既要成功穿刺而又要避免誤傷，唯有經(jīng)下一肋間隙向上斜挑緩緩刺入穿刺槍達(dá)到結(jié)節(jié)下緣，并囑咐患者深吸氣，等待靶病灶從肋骨下緣“露頭”，抓住機(jī)會(huì)擊發(fā)活檢槍，命中結(jié)節(jié)取得標(biāo)本。
成功獲取標(biāo)本
患者吸氣時(shí)，病灶下移，穿刺針成功進(jìn)入病灶內(nèi)，擊發(fā)彈簧取得病理組織。
經(jīng)過與患者家屬說明過程、充分溝通，并完善術(shù)前準(zhǔn)備，制定詳細(xì)計(jì)劃。在CT室常琛主治醫(yī)師通力配合下，呼吸內(nèi)科魏魁副主任醫(yī)師帶領(lǐng)孫江主治醫(yī)師，凝神聚氣，定位、消毒、鋪巾、麻醉一氣呵成。經(jīng)過CT引導(dǎo)，非共面分步緩緩進(jìn)針約7cm，直達(dá)病灶下方，按照預(yù)設(shè)方案，囑咐患者用力吸氣，同時(shí)擊發(fā)穿刺針到病灶內(nèi)，成功取出3條病灶組織條。術(shù)后經(jīng)病理、免疫組化診斷結(jié)果為“肺腺癌”。不幸中的萬幸，患者除了同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大之外，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)，通過新輔助治療后，有可能達(dá)到治愈。
病理診斷報(bào)告書
肺穿刺活檢術(shù)雖然是肺部疾病診療中常用的微創(chuàng)檢查方法，但由于存在一定風(fēng)險(xiǎn)，特別是在目標(biāo)病灶較小且位置特殊的情況下，操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。希望通過這個(gè)成功案例的分享，提醒大家關(guān)注肺部健康，并在必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。只有早期發(fā)現(xiàn)和明確病變性質(zhì)，才能給予患者更好的治療和預(yù)后。
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（呼吸內(nèi)科魏魁/文 宣傳科汪瀚甲/圖、整理 責(zé)編：汪瀚甲 初審：孫自芬 終審：張玉橋）