4月11日下午，在我院婦產(chǎn)科護(hù)理部組織下，該科護(hù)士李瑩主講，開展一次公開護(hù)理查房活動(dòng)。
（張綿林圖）
子宮脫垂護(hù)理查房
子宮脫垂定義：
子宮常位置沿陰道下降或脫出，當(dāng)宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。
其病因：
1.分娩損傷 為子宮脫垂的最主要的原因
2.長(zhǎng)期腹壓增加
3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變
臨床分度：
Ⅰ輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口出見到宮頸
Ⅱ輕型為宮頸已脫出陰道口外、宮體還在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外
Ⅲ宮頸及宮體全部脫出至陰道口外
臨床表現(xiàn)：
Ⅰ度病人多無(wú)自覺(jué)癥狀，Ⅱ、Ⅲ度病人有如下表現(xiàn)
1.下墜感及腰背酸痛
2.腫物自陰道脫出
3.排便異常
治療方法：
用于Ⅰ輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需要生育的病人
支持療法 .子宮托治療 和其他療法
用于凡非手術(shù)治療無(wú)效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、生育要求及全身健康狀況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。常用的手術(shù)治療①陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。②陰道前后壁修補(bǔ)＋宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)。③韌帶懸吊手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術(shù)，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。(2)經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無(wú)生育要求的患者。(3)陰道封閉術(shù)：用于子宮頸無(wú)惡變、年老不能耐受較大手術(shù)者。因術(shù)后部分陰道封閉失去性交功能。
我們今天講的這位患者入院后，通過(guò)醫(yī)生的評(píng)估后選擇的手術(shù)治療，下面我把她的病史跟大家介紹一下;
鄭某某，女，69歲，系“發(fā)現(xiàn)陰道異物脫出5年”，該婦絕經(jīng)20年，5年前無(wú)誘因下出現(xiàn)陰道異物脫出，平躺時(shí)可回納，勞動(dòng)后脫出加重，大小便正常，5年來(lái)未到醫(yī)院診治，近半年來(lái)脫垂加重，平躺時(shí)不可回納，行走時(shí)有摩擦感，故到我院就診，考慮子宮脫垂2度收入院治療。病程中該婦飲食尚可，無(wú)外傷及家族病史。
既往史：30年前行女扎術(shù)，靜脈曲張20余年，一年前行闌尾炎手術(shù)
查體：體溫36.2， 脈搏68次/分， 呼吸20次/分。血壓140/90mmhg
婦檢：外陰：老年式，陰道：暢，宮頸：完全脫出陰道外，宮體：萎縮，部分脫出于陰道口，雙附件未見異常。
輔助檢查：心電圖示：1竇性心律2 ST段變化 3電軸輕度左偏
肺通氣示：輕度限制性通氣功能障礙，小氣道功能異常
化驗(yàn)室檢測(cè)：無(wú)特殊
B超:未見異常
根據(jù)該患者的入院情況和各種檢查評(píng)估后擬定了以下三個(gè)護(hù)理診斷：
1焦慮 與長(zhǎng)期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)
目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定
措施：a 多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)
b 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感
c 與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例消除患者的緊張心理
2舒適改變 與子宮脫出影響行動(dòng)有關(guān)
目標(biāo)：患者不適程度減輕，得到較好休息
措施：a 提供適宜環(huán)境
b 協(xié)助患者取舒適臥位
c 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理要求
3組織完整性受損 與外露子宮和陰道前后壁長(zhǎng)期摩擦有關(guān)
目標(biāo)：患者組織完整，無(wú)破損
措施：
a 指導(dǎo)患者保持外陰干燥及清潔，勤換內(nèi)衣褲， 每天會(huì)陰沖洗兩次
b 觀察組織受損的程度及范圍，及時(shí)告知醫(yī)生，該患者沒(méi)有皮膚受損情況
通過(guò)以上的護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，患者與2017年4月3號(hào)下午在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰式子宮切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中見子宮萎縮，活動(dòng)度好，附件無(wú)異常。于17點(diǎn)05分安返病房，繼術(shù)中輸液，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥位等術(shù)后護(hù)理，根據(jù)手術(shù)情況，制定以下護(hù)理診斷
術(shù)后護(hù)理
• 疼痛 與手術(shù)有關(guān)
目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制
措施：a 協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸
B觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果
有腹脹的危險(xiǎn) 與術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)
目標(biāo)：恢復(fù)患者的腸蠕動(dòng)
措施：a 指導(dǎo)患者在床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以盡快排氣
b 必要時(shí)給予促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)藥
有體溫升高的危險(xiǎn) 與術(shù)后吸收熱及感染有關(guān)
目標(biāo)：使患者體溫保持在正常范圍內(nèi)
措施: a 術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征
b 囑患者多飲水，物理降溫效果不明顯時(shí)給予藥物降溫
c 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥
有尿潴留的危險(xiǎn) 與術(shù)后需留置導(dǎo)尿有關(guān)
目標(biāo)：使患者排尿通暢
措施：a 保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗bid，保持會(huì)陰部清潔
b 尿管拔出前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，避免拔除當(dāng)天尿潴留，及時(shí)更換引流袋
健康教育
1.指導(dǎo)病人及早就醫(yī)，及時(shí)將脫出物回納，避免過(guò)久摩擦
病情重不能回納者需臥床休息，減少下床活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間。避免病人進(jìn)行提、挑等重體力勞動(dòng)，告訴病人家屬以取得家屬的理解和照顧
2.注意營(yíng)養(yǎng)和鍛煉
增強(qiáng)體質(zhì)有利于子宮脫垂的恢復(fù)，養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染
3術(shù)后恢復(fù)和鍛煉
術(shù)后休息三個(gè)月，出院后第一個(gè)月和三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)
4我科隨訪
05542766085
預(yù)防性護(hù)理
? 做好婦女更年期及老年期的保健，對(duì)預(yù)防子宮脫垂也很重要。
? (1) 注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，同時(shí)，更注意保持心情舒暢。
? (2)應(yīng)適當(dāng)減輕工作，避免參加重體力勞動(dòng)。
? (3)注意營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)鍛煉，以防組織過(guò)度松弛或過(guò)早衰退。
? (4)積極防治慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘。
? (5) 在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受雌激素替代治療。
? 此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時(shí)期，做好這些時(shí)期的保健，可以避免或減輕發(fā)生子宮脫垂。
(1) 過(guò)度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證。
2)做好青春期保?。喊l(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無(wú)力，如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。
(3)注意月經(jīng)期保健：在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂。
(4)切實(shí)做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)。
(5)正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長(zhǎng)，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，目前認(rèn)為，第一次分娩時(shí)所造成的損傷更是關(guān)鍵。
(6)認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保?。涸诋a(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個(gè)月內(nèi)參加勞動(dòng)者，子宮脫垂發(fā)生率最高，占全部病例的85%以上。
(7)切實(shí)做好哺乳期保?。翰溉槠陂g卵巢功能下降。尤其產(chǎn)后長(zhǎng)期哺乳，可因卵巢功能長(zhǎng)期處于低落狀態(tài)而導(dǎo)致子宮萎縮，子宮的支持結(jié)構(gòu)和懸吊裝置松弛無(wú)力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂。哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高。另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯。
（婦產(chǎn)科 李瑩）