6月20日下午，我院泌尿外科護理部精心組織，開展以“經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術護理”為主題的公開護理查房活動?？傋o理部、外科系列護理工作人員前往觀摩。
該科護師劉開梅主導查房過程，并通過多媒體設施，系統(tǒng)宣講了經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術的護理知識，護師劉璨、張世麗，護士陳曉丹嫻熟應答提問，活動現(xiàn)場即嚴肅又活潑，得到在場的老師同學一致好評。
（宣傳股 張綿林）
經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術護理查房
主導查房者：劉開梅（護師）
參與互動人員：劉璨（護師）張世麗（護師）陳曉丹(護士)
經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術相關知識：
鈥激光是以釔鋁石榴石(YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。波長2.1μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的氣泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過輸尿管硬鏡導入，還可以通過輸尿管軟鏡導入進行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結石均可進行有效碎石，因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。
經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，用鈥激光將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石。
優(yōu)點：
（1）與開放手術相比，輸尿管鏡鈥激光碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。
（2）與體外碎石相比，輸尿管鏡鈥激光碎石術避免了反復多次治療、等待排石過程長、碎石效果不確定性等問題。
（3）輸尿管鏡鈥激光碎石術還適用于因為嚴重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術或體外碎石的禁忌證。
技術特點：
輸尿管鏡鈥激光碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管長度約25cm左右，其生理狹窄處通常只有2~3mm，經(jīng)過輸尿管鏡找到結石并將結石擊碎是一種挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在應用的輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡和纖維軟鏡之分。通常治療輸尿管結石采用硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以治療那些普通輸尿管硬鏡無法治療的輸尿管上段的結石。在輸尿管鏡鈥激光碎石過程中仍然存在發(fā)生結石移位、 輸尿管穿孔、 斷裂、 感染、 水中毒甚至腎臟破裂等手術風險，因此需要非常仔細規(guī)范的技術操作。
禁忌癥：
1.全身出血性疾病；
2.急性尿路感染；
3.輸尿管狹窄，病變部位在狹窄處以上；
4.輸尿管扭曲嚴重；
5.膀胱頸部畸形影響進鏡者；
6.男性前列腺增生癥，女性月經(jīng)期；
7.嬰兒病人；
8.髖關節(jié)畸形，不能擺截石位；
9.膀胱痙攣；
10.嚴重心肺疾病不能耐受手術;
11.未糾正的糖尿病、高血壓。
病史匯報：
1床 李景剛，男，53歲，供電局職工，已婚。于2017年6月13日8時13分入院，主訴突發(fā)右側腰部疼痛1天。T36.7℃ P64次/分 R19次/分BP130/80mmHg 身高168cm 體重76.5kg。
既往史：左側泌尿系結石病史2年余；高血壓病史3年余。
過敏史：青霉素
查體：神清，皮膚黏膜未及黃染，兩瞳孔等大等圓，光反射存在，頸靜脈無怒張，甲狀腺未及腫大，氣管居中，雙肺呼吸音清，未及啰音，心律齊，未及明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側輸尿管行徑區(qū)壓痛（+），左側正常。四肢及脊柱無畸形，活動無障礙。
輔檢：泌尿系B超示：右腎結石 右側輸尿管上段結石伴右腎輕度積水
入院診斷：輸尿管結石（右側）
處理：醫(yī)囑予一級護理，監(jiān)測血壓BID,低鹽低脂飲食，積極完善術前檢查，擇期手術。患者6月14號下午16:35訴腰部疼痛不能忍受，遵醫(yī)囑予止痛擴血管對癥處理。
DR：右側輸尿管中下段疑似高密度影
CT：1.右側輸尿管上段結石伴病灶上方輸尿管擴張及右腎積水；
2.右腎實質(zhì)內(nèi)圓形低密度影，考慮囊腫可能，隨訪；
3.掃及脂肪肝；
4.掃及部分腰椎間盤突出。
心電圖：竇性心律
實驗室檢查：
生化示：尿素氮：9.40mmol/L 肌酐：163.90umol/L 尿酸： 439.80umol/L 胱抑素C：1.67mg/L 總膽固醇：8.08mmol/L甘油三酯2.33mmol/L 高密度膽固醇：1.51mmol/L 低密度膽固醇：4.01mmol/L 血常規(guī)示：白細胞11.88×10`9/L 中性粒細胞絕對值7.56×10`9/L 尿分析示：酸堿度6.0 紅細胞16個/ul 白細胞7個/ul 其他化驗室檢查無明顯異常。
住院病例回顧：6月15日11AM給予灌腸，術前常規(guī)做好頭孢替安皮試、備皮以及入手術室前5分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射。 15時41分患者在手術室護士陪同下入手術室，同時攜帶尿路平片和CT片。手術過程順利，患者于17時34分安返病房，術后遵醫(yī)囑給予一級護理，禁食水，心電監(jiān)護，中心吸氧6小時，監(jiān)測血壓qh6次平穩(wěn)后停，抗炎止血護胃補液對癥處理，術中留置保留導尿，右輸尿管內(nèi)置雙J管一根。
患者術后第一天一般情況可，醫(yī)囑予停禁食水改低鹽低脂飲食，術后第二天醫(yī)囑予停心電監(jiān)護，尿液顏色由淡血性轉為黃色，術后第五天醫(yī)囑予停保留導尿管。
相關專業(yè)知識介紹
一、定義
輸尿管結石是上尿路結石的一種，90%以上來源于腎臟,原發(fā)性輸尿管結石比較少見。一般是腎結石在排出過程中嵌頓在輸尿管狹窄處形成的，包括腎結石經(jīng)過ESWL后結石降落到輸尿管所致。
二 、病因
許多因素影響輸尿管結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結石的主要因素。結石成分有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸、胱氨酸等，輸尿管結石以草酸鈣結石多見。
（一）流行病學因素
包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。輸尿管結石好發(fā)于20 ～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30 歲及55歲。近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟收入和飲食結構變化有關，實驗證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少均可促使輸尿管結石的形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高溫環(huán)境及活動減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。
（二）尿液因素
1. 形成結石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。如長期臥床使骨質(zhì)脫鈣；甲狀旁腺機能亢進（再吸收性高尿鈣癥）使尿鈣增加；特發(fā)性高尿鈣癥（吸收性高尿鈣癥-腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少）；痛風病人、使用抗結核藥物和抗腫瘤藥物均使尿酸排出增加；內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。
2. 尿pH：草酸鈣、磷酸鈣結石易在堿性尿中形成，尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成。
3. 尿液濃縮：尿液減少至尿液濃縮時，使尿中鹽類和有機物質(zhì)的濃度相對增高。
4. 尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、酸性粘多糖、微量元素硒等可抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)含量減少時可促進結石形成。
（三）泌尿系統(tǒng)局部因素
1.尿液瘀滯：由于機械性因素導致的尿路梗阻，尿動力學改變 、腎下垂等原因均可以引起尿液的瘀滯，促使結石形成。
2.尿路感染：泌尿系統(tǒng)感染時，細菌、壞死組織、膿塊等均可形成結石的核心。
3.尿路異物：長期留置導尿管、小線頭等可成為結石的核心而逐漸形成結石。
三、病理生理
輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5～0.7厘米。成人輸尿管全長25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側的前方垂直下降進入骨盆。腎盞結石進入輸尿管后若直徑﹤5mm可能自然排出，若結石直徑〉5mm就可能停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管聯(lián)接處（2mm)、輸尿管跨越髂血管處(3mm)及輸尿管膀胱聯(lián)接處(1~2mm)。輸尿管上1/3段結石比較罕見,約15%位于輸尿管中段,70%位于輸尿管下段。當結石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害，若不及時解除可發(fā)展為腎積膿或急性腎衰。慢性不完全性梗阻導致腎積水，使腎實質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。結石可引起粘膜損傷、梗阻、感染。在有梗阻時更易發(fā)生感染，感染與梗阻又可促使結石迅速長大或再形成結石，三者互為因果，加重泌尿系損害。
四、臨床表現(xiàn)
1.腎絞痛 突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛，腰部或上腹，沿著輸尿管向下腹、外陰、大腿內(nèi)放射，面色蒼白，出冷汗，甚至休克。疼痛時間持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時不等，往往需注射復方雙氯芬酸鈉、杜冷丁等強力止痛藥才能奏效。
2.血尿 疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見。
3.膀胱刺激征 結石伴感染或者輸尿管膀胱壁段結石時可有尿頻、尿急、尿痛。
4.惡心、嘔吐 輸尿管結石引起尿路梗阻時，使輸尿管管腔內(nèi)壓力增高，管壁局部擴張、痙攣和缺血。由于輸尿管和腸有共同的神經(jīng)支配從而導致惡心、嘔吐。
5.感染和梗阻
1）輸尿管結石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，部分病人是因尿路感染癥狀就醫(yī)。
2）梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。有時沿輸尿管行程有壓痛。孤立腎或雙側輸尿管結石因完全梗阻而引起無尿，即所謂結石梗阻性無尿。
6.無癥狀 不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結石，沒有任何癥狀。
五、輔助檢查：
1、實驗室檢查
（1）尿液檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下血尿，有時可見較多的白細胞或結晶。必要時測定24小時尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等。尿細菌培養(yǎng)加藥敏可助選擇抗菌藥物。
（2）血液檢查：測定腎功能、血鈣、磷、堿性磷酸酶等。
2、影像學檢查
（1）X線檢查
拍腹部平片：這是診治輸尿管結石最有價值的檢查，大約有90%的結石患者能在X線片上顯影。
排泄性尿路造影：又稱靜脈腎盂造影，可顯示結石所致的尿路狀態(tài)、引起結石的局部因素、腎功能改變。
（2）B超：經(jīng)濟簡便，對陽性結石和X線上不能發(fā)現(xiàn)的隱性結石亦可做出診斷，其缺點是對輸尿管的中下段結石顯示度不太滿意。
（3）CT：泌尿系CT檢查不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實質(zhì)和膀胱壁等疾病。
3、輸尿管腎鏡：可直接觀察到結石。這種方法主要是用于IVP結果不夠理想的患者或?qū)υ煊斑^敏的患者。
六、治療
1.非手術治療:適用于結石直徑小于0.6cm、表面光滑、無尿路感染，純尿酸或胱氨酸結石的病人。90%的表面光滑、直徑小于0.4cm的結石可自行排除。
（1）大量飲水：每日液體攝入量2500~3000ml以上。保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結石的排出；有利于稀釋尿液、減少晶體沉積、起到內(nèi)沖刷的作用，可延緩結石的增長和手術后結石的復發(fā)。合并感染時，尿量多可促進引流，有利于感染的控制。腎絞痛時大量飲水也有助于結石的排出。
（2）加強運動：選擇跳躍性運動可促進結石排出。
（3）調(diào)整飲食：根據(jù)結石成分、生活習慣及條件適當調(diào)整飲食，起到延緩結石增長速度及術后減少復發(fā)的作用。
（4）藥物治療：
1）調(diào)節(jié)尿PH：口服碳酸氫鈉等堿化尿液可治療與尿酸和胱氨酸相關結石?？诜然@使尿液酸化有利于防止磷酸鈣結石及草酸鈣結石的生長。
2）調(diào)節(jié)代謝的藥物：別嘌醇可降低血和尿中的尿酸含量。
3）解痙止疼：主要治療腎絞痛。常用藥物有6542、氯諾昔康、復方雙氯芬酸鈉。此外，局部熱敷、應用鈣離子阻滯劑、吲哚美辛、黃體酮等也可緩解腎絞痛。
4）抗感染：根據(jù)尿細菌培養(yǎng)加藥敏可選用合適的抗菌藥物控制感染。
5）中藥：如排石顆粒有解痙、止疼、利尿，促使小結石的排出。
（5）體外沖擊波碎石（ESWL）：體外沖擊波碎石是在X線、B超定位下，利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器發(fā)射高能量的沖擊波，穿透人體，聚焦在體內(nèi)尿路結石上，釋放能量將結石擊碎后結石碎片自然排出。該機器需X線或B超的準確定位 。體外沖擊波碎石術對人體造成的損傷小、可逆，不用介入體內(nèi)，避免了開刀創(chuàng)傷，適合于直徑小于1cm、結石下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染并且容易擊碎的結石。必要時可重復治療，但再次治療間隔時間不少于7日。伴有結石遠端梗阻、嚴重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。
2.手術治療
（1）非開放手術
1）經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術：適用于因肥胖、結石梗阻、停留時間長而不能用ESWL的中、下段輸尿管結石、ESWL后的石街、結石并發(fā)可疑的尿路腫瘤。
2）腹腔鏡輸尿管取石術：適用于直徑大于2cm的輸尿管結石，原采用開放手術或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術失敗者。
（2）開放手術：輸尿管切開取石術
適用于結石遠端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結石嵌頓緊密、既往非手術治療失敗、腎積水感染嚴重或病腎無功能等輸尿管結石的病人。
手術過程：
根據(jù)患者年齡或健康狀況，選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取截石位，鈥激光光纖在輸尿管鏡的引導下，通過尿道抵達結石部位，術者通過連接在輸尿管鏡的電視顯示頻觀察結石在體內(nèi)的形態(tài)大小位置與周圍組織的關系等，根據(jù)結石的位置及特性，選擇鈥激光治療的功率，然后操作激光控制器，傳送鈥激光，將結石擊碎或成為粉末，隨尿液一起排出體外。
術前護理診斷：
1.疼痛 與結石刺激引起的輸尿管壁損傷及平滑肌痙攣有關。
2.焦慮 與對住院環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關。
3.知識缺乏 對疾病相關知識及手術方法、過程及術后效果不了解。
4.潛在并發(fā)癥 感染。
1.疼痛 與結石刺激引起的輸尿管壁損傷及平滑肌痙攣有關。
護理目標：患者疼痛減輕，舒適感增強。
護理措施：
1）觀察：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及生命體征的變化。
2）休息：提供舒適的環(huán)境，減少外界刺激，發(fā)作期囑病人臥床休息。
3）鎮(zhèn)痛：認真傾聽病人主訴，給予精神安慰，指導患者分散注意力、深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不能緩解時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。
護理評價：患者自述疼痛癥狀消失，疼痛評分0分。
2.焦慮 與對住院環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關。
護理目標:患者能夠熟悉住院環(huán)境積極配合術前治療。
護理措施：
（1）熱情接待患者，用和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語言做好入院宣教，盡量滿足患者的合理要求。
（2）主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)，焦慮原因，有針對的進行心理疏導。
（3）積極為患者介紹鈥激光碎石的基本原理、手術過程、術后注意事項以及術后不適的原因、恢復時間、處理方法等，耐心回答患者提出的種種疑問。
（4）介紹主治醫(yī)生的技術水平及成功案例，增加其治療疾病的信心。
護理評價：適應住院環(huán)境，對手術充滿期待，積極配合手術。
3.知識缺乏 對疾病相關知識及手術方法、及術后效果不了解。
護理目標：患者了解疾病相關知識，掌握好術前準備的全部內(nèi)容。
護理措施：
（1）向患者講解疾病相關知識，使其有簡單的了解。
（2）向患者講解術前檢查以及治療的內(nèi)容、注意事項，使其配合。
（3）向患者講解訓練床上小便的意義。
（4）介紹手術的方式、時間、麻醉方式等。
（5）指導患者 高維生素、高纖維素、低脂肪、 低膽固醇、低鹽飲食 ，忌煙酒，術前禁食6小時禁飲4小時。
（6）指導患者術前沐浴更衣，排空大小便，取下金屬飾品，假牙等。
（7）向患者講解規(guī)范服用降壓藥以及監(jiān)測血壓的重要性。
護理評價：患者及家屬對疾病相關知識有一定掌握，術前準備充分，等待手術。
4.潛在并發(fā)癥：感染。
護理目標：患者無尿路感染癥狀。
護理措施：指導患者適量增加飲水量、勤排尿，保持會陰部清潔，放松心情。
護理評價：患者未發(fā)生尿路感染。
術后護理診斷
1.排尿形態(tài)異常 與留置導尿管及手術過程中損傷輸尿管壁有關。
2.疼痛 與手術創(chuàng)傷及手術中沖洗液刺激輸尿管導致輸尿管水腫有關。
3.知識缺乏 與不了解術后飲食及其它注意事項有關。
4.潛在并發(fā)癥 感染、管道滑脫。
1.排尿形態(tài)異常 與留置導尿管及手術過程中損傷輸尿管壁有關
護理目標：患者能適應留置導尿狀態(tài)，小便顏色恢復正常。
護理措施：
1）囑患者術后由禁食水改低鹽低脂飲食后多飲水，保持尿量2000ml以上。
2）勿劇烈活動。
3）遵醫(yī)囑給予止血藥物。
護理評價：患者了解留置導尿管必要性并適應帶管狀態(tài)，尿液由淡血性轉為黃色。
2.疼痛：與手術創(chuàng)傷及手術中沖洗液刺激輸尿管導致輸尿管水腫有關。
護理目標：疼痛得以緩解，舒適感增強。
護理措施：
（1）觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系，給予疼痛評分。
（2）向患者解釋術后創(chuàng)傷本身以及麻醉作用消退后會存在一定程度的疼痛，給予精神安慰。
（3）指導患者分散注意力，如看電視、聽音樂等，做深呼吸，全身肌肉放松。
（4）提供安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。
護理評價：患者第2天自述疼痛癥狀消失，疼痛評分0分。
3.知識缺乏 與不了解術后飲食、雙J管相關知識及其他注意事項有關。
護理目標：患者能合理飲食，掌握導尿管護理及功能鍛煉，了解留置雙J管注意事項。
護理措施：
（1）囑患者術后第二天多飲水，高維生素 、高纖維素、低脂肪、 低膽固醇、低鹽飲食，每日食鹽量降低到4～5克，保持心情舒暢，按時服用降壓藥。
（2）術后6小時內(nèi)，囑患者平臥位，鼓勵床上活動四肢。6小時后，由平臥位逐漸過渡至站立，可下床適量活動。
（3）囑患者翻身時導尿管要保留足夠的長度以免脫出，臥床時避免折疊擠壓導尿管，尿袋位置應低于恥骨聯(lián)合，站立時尿袋用別針固定于尿道口下方的位置。
（4）告知患者雙J管相關知識
輸尿管支架管（雙豬尾導管，或稱D-J管）由高分子材料制成，是泌尿外科近年來的新技術。雙J管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用。在腎臟及輸尿管手術時均可留置，它既具有支撐擴張狹窄段，引流尿液及血塊，保持腎盂于低壓狀態(tài)，利于腎功能恢復的作用；又有利于輸尿管腎盂切口愈合，減少尿瘺等作用。
留置雙J管期間注意事項
1）不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是抗返流的，膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管回到腎臟的。留置雙J管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，尿液可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染 ，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。
2）多飲水。每天2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結石形成。
3）避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。
4）留置雙J管可引起患者腰部不適，術后早期多有腰痛，主要是插管引起的輸尿管粘膜充血所致。囑患者腰痛時臥床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流。
5）請按醫(yī)生的要求，術后1個月后返院拔除，特別有腎積水及腎功能下降患者應定期檢查腎功能。
護理評價：患者能夠合理飲食，患者及家屬對術后注意事項及護理有一定掌握。
4.潛在并發(fā)癥 感染，管道滑脫。
護理目標：患者未發(fā)生尿路感染、管道滑脫。
護理措施：
（1）加強觀察生命體征及尿液的色、量、性狀，有異常時及時報告醫(yī)生給予處理，必要時做尿常規(guī)檢查。
（2）多飲水，每天尿量維持在2000ml以上，起到內(nèi)沖洗的作用以控制感染。
（3）術前行尿液細菌培養(yǎng)加藥敏，若結果顯示尿液培養(yǎng)出細菌，則遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，等炎癥控制以后再行手術，術后遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。
（4）妥善固定導尿管，保持適宜的長度，囑患者活動時避免引流管脫出；保持導尿管通暢，防止導尿管受壓、扭曲、折疊；尿袋位置不能高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流而引起感染。導尿管一般留置5-7天，若出現(xiàn)血尿顏色加深可適量延遲拔管時間，如果導尿管被血塊或碎石阻塞，用20ml注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗，每沖洗一次都要更換無菌注射器。
（5）保持尿道口清潔，會陰消毒一天兩次。
（6）及時排放尿液，定時更換尿袋。
護理評價：患者現(xiàn)術后第5天，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。
出院指導：
根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)及流行病學因素，堅持長期預防，對減少或延遲結石復發(fā)十分重要。
1.大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿液中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。
2.活動與休息 有結石的病人在飲水后多活動，以利于結石排出。
3.飲食指導 根據(jù)所患結石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、堅果等；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。避免大量攝入動物蛋白、精致糖和動物脂肪。磷酸鈣結石患者宜少食肉類、魚類及骨頭湯等含磷高的食物 。尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒，宜喝蘇打水堿化尿液。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致，所以飲食無特別注意事項。 同時指導患者高維生素 、高纖維素、低脂肪、 低膽固醇、低鹽飲食。
4.藥物預防 根據(jù)結石成分，血、尿中鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，應用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預防結石復發(fā)。維生素B6有助于減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸緣酸鉀、碳酸氫鈉可使尿液PH保持在6.5~7以上，對尿酸和胱氨酸結石有預防意義。口服別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結石有抑制作用?？诜趸肥鼓蛞核峄欣诜乐沽姿徕}結石的生長。
5.預防骨脫鈣 伴甲狀腺功能亢進者，必須手術摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量。
6.復診 定期行尿液檢查、X線、B超檢查，觀察有無復發(fā)及殘余結石情況，觀察腎囊腫情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時就診。定期監(jiān)測血壓、血脂、腎功能。
7.告知患者留置雙J管常見并發(fā)癥的觀察和處理。
（1）血尿 患者置入雙J管后因刺激輸尿管及膀胱粘膜充血、水腫，致使血尿，輕度血尿，病人在多次飲水后可消失。但如果突然出現(xiàn)鮮紅血尿且逐漸加重時，應回院檢查，是否由于雙J管上下移動、滑脫所致。
（2）尿路刺激癥狀 常見并發(fā)癥之一，主要與雙J管膀胱端過長，刺激膀胱三角區(qū)有關，少數(shù)情況下為異物排斥反應所致。對于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調(diào)整體位來緩解癥狀。但是如果病人同時伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查無異常，抗生素治療無效，應考慮異物排斥反應，應該及時通知病人回院復診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管。
（ 3）尿液返流 放置雙J管后，輸尿管膀胱開口的抗返流機制消失，膀胱內(nèi)壓力明顯高于腎周壓力時，尿液可返流至腎盂，拔除導尿管后，要加強生活護理，減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，預防大便干燥，指導病人站立排尿，定時排空膀胱。對出現(xiàn)腰痛癥狀而排尿后仍不能緩解者，應及時回院復診，看是否由于雙J管引流不暢所致。
（4）尿路感染 與雙J管的異物刺激、每日飲水量小于1000ml、尿液返流以及個人衛(wèi)生習慣不良等因素有關。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛，尿液細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性。應鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上，達到“內(nèi)沖洗”的目的。并指導患者養(yǎng)成良好的習慣，每天清洗會陰，保持會陰清潔干燥。
（5）雙J管移位 雙J管移位是臨床應用雙J管比較嚴重的并發(fā)癥。要加強對病人的衛(wèi)生宣教，病人出院后不要做四肢及腰部同時劇烈伸展動作，不要做突然的下蹲動作及重體力勞動，以防雙J管向上移動或向下滑脫。一旦出現(xiàn)雙J管移位，就必須及時回院在專科醫(yī)師的知道下進行治療。