我院麻醉科于2014年率先在全縣開(kāi)展支氣管內(nèi)麻醉，運(yùn)用雙腔支氣管導(dǎo)管插管單肺通氣技術(shù)，大大提高了手術(shù)治療的效果和麻醉管理的安全性，為我院胸科手術(shù)的發(fā)展起到了保駕護(hù)航和技術(shù)支撐的作用。
隨著麻醉學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大和安全性的提高，胸科手術(shù)也得到了很大的發(fā)展。胸外科手術(shù)要求比較高，剖胸和側(cè)臥位對(duì)呼吸循環(huán)的影響都很大，手術(shù)中必須維持呼吸道的通暢，盡可能避免低氧血癥，保持適宜的麻醉深度，要求術(shù)中將兩肺分離并能進(jìn)行單肺通氣，這所引起的病理生理改變遠(yuǎn)較其他部位手術(shù)為甚，病人病情的復(fù)雜也增加了麻醉管理的難度。我院麻醉科自從開(kāi)展雙腔支氣管導(dǎo)管單肺通氣技術(shù)以來(lái)，大大滿足胸科手術(shù)的要求，提升了手術(shù)管理的安全性，促進(jìn)胸外科技術(shù)快速發(fā)展，也為廣大胸科患者手術(shù)治療提供重要的麻醉技術(shù)與精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)保障。
單肺通氣（One-lung ventilation,OLV）麻醉是指在開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，選擇性地進(jìn)行健側(cè)肺通氣與麻醉，患側(cè)肺或不通氣肺萎陷，它能防止血液分泌物流向健側(cè)肺或者為外科手術(shù)操作提供一個(gè)相對(duì)靜止的術(shù)野，有利于手術(shù)進(jìn)行。
單肺通氣的目的主要是：1、雙肺隔離作用（絕對(duì)適應(yīng)癥）；2、雙肺獨(dú)立通氣（絕對(duì)適應(yīng)癥）；3、支氣管肺泡灌洗；4、使術(shù)側(cè)肺萎陷。它的適應(yīng)癥是：1、大咯血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^(guò)多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人；2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺；3、擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人；4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)；5、食道腫瘤切除或食道裂孔疝修補(bǔ)；6、分側(cè)肺功能實(shí)驗(yàn)或單肺灌洗治療；7、胸主動(dòng)脈瘤切除術(shù)；8、主動(dòng)脈縮窄修復(fù)術(shù)；9、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)等。禁忌癥是：大氣管阻塞，困難插管，低年資麻醉醫(yī)生單獨(dú)操作等。
實(shí)現(xiàn)單肺通氣技術(shù)，需要選用雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）、支氣管填塞管（與普通氣管導(dǎo)管并用）,單腔支氣管導(dǎo)管或Univent管，其中雙腔支氣管導(dǎo)管插管是大多數(shù)胸科手術(shù)病人首選的肺分割技術(shù)。
雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的，它很方便的實(shí)現(xiàn)任一側(cè)肺通氣，或從單肺轉(zhuǎn)為雙肺通氣，易于同時(shí)吸引任一側(cè)肺的分泌物，定期向非通氣側(cè)肺吹入氧氣。然而，雙腔管的外徑比較粗，對(duì)于氣管主支氣管存在解剖上的變異時(shí)則較難定位。雙腔管扁而狹窄，增加自主呼吸時(shí)的氣道阻力而需要正壓通氣來(lái)克服，手術(shù)結(jié)束而自主呼吸未恢復(fù)時(shí)，可改插單腔氣管導(dǎo)管，減少病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)的阻力。因此在手術(shù)之前麻醉醫(yī)生要根據(jù)病人的綜合情況選擇合適大小的雙腔管才能滿足手術(shù)的要求。雙腔管的并發(fā)癥有：1、氣管支氣管斷裂（支氣管套囊充氣太多和壓力過(guò)高導(dǎo)致；2、損傷性喉炎；3、將肺血管縫在雙腔管上。
（麻醉科田國(guó)海 張志明）