10月30日下午，在我院總護理部組織下，我院兒科護理部具體籌備，結(jié)合一例手足口病患兒，開展公開護理查房活動。兒科全體護理工作人員、輪轉(zhuǎn)生，內(nèi)科系列護理管理人員、業(yè)務(wù)骨干參與，兒科護士陳西玲主導(dǎo)查房。
利用該科多媒體設(shè)施，陳西玲帶領(lǐng)大家系統(tǒng)學(xué)習(xí)了小兒手足口病的診治要點、護理措施以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，期間，該科數(shù)位護士參與問答互動，活躍了氣氛，同時增加了學(xué)習(xí)趣味。
（宣傳股 張綿林）
手足口病護理查房（文檔）
何謂手足口病
手足口?。℉and foot and mouth disease HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。多數(shù)患兒以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皰疹為特征，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。
病因
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見?？滤_奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊手足口病髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和?？刹《尽Ｆ涓腥静课皇前谇辉趦?nèi)的整個消化道，通過污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進入體內(nèi)，少數(shù)通過呼吸道傳播，感染部位是腸道，并在腸道增殖。
手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個人都是易感的。
病毒有很多種，手足口病并不是終身免疫的，感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。
腸道病毒的特性
1.適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播
2.對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活
3.對紫外線及干燥敏感
4.各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒
5.50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，6.在外環(huán)境中病毒可長期存活
傳播途徑
空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒，與生病患兒近距離接觸。
日常接觸傳播：兒童通過接觸被病毒污染的手，毛巾玩具等引起感染。
經(jīng)水傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染
醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播
臨床表現(xiàn)1
普通病例表現(xiàn)
急性起病，發(fā)熱 ，一般為38度左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。
口腔黏膜：小皰疹多見，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍
手足部：先出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。
皰疹性咽峽炎，一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈
臨床表現(xiàn)2
皮疹特點
1、呈離心性分布，常孤立存在，很少融合；早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間 ；看起來“四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹。
2、“四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤 。
3.顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診很容易（是一種實性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）。
臨床表現(xiàn)3
重癥病例
≤3歲小兒 病情發(fā)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴重并發(fā)癥。極少數(shù)病例病情危重，可導(dǎo)致死亡，存活病例可留有后遺癥。
神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動、無力或癱瘓， 嚴重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝。
呼吸系統(tǒng) 呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音。
循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。
輔助檢查1
實驗室檢查
末梢血白細胞
一般病例：WBC 、NEU% 大多正常
重癥病例： WBC 可明顯升高
血生化檢查
部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高 重癥病例：血糖可升高
病原學(xué)檢查
特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒
輔助檢查2
血清學(xué)檢查
特異性EV71抗體檢測陽性。以補體試驗結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結(jié)果
腦脊液檢查
外觀清亮，壓力增高，白細胞增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，腦脊液細胞數(shù)可增多，蛋白升高
輔助檢查
物理學(xué)檢查
胸片
雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影
心電圖
無特異性改變，可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變
磁共振
以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主
腦電圖
部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波
治療原則
一般治療
本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對癥治療。
首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染
做好口腔護理，皮膚護理。
衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。
剪短寶寶的指甲，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹。
可服用抗病毒藥物，補充維生素B、C等。
合并治療
密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器器官；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片。
注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護。
有顱內(nèi)壓增高給予相應(yīng)處理。
出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進行機械通氣治療。
維持血壓穩(wěn)定。
病史簡介
患者 蒯宇翔，男，4歲，因“皮疹2天”于2017年10月23日09時47分門診入院。
現(xiàn)病史 患兒2天前出現(xiàn)皮疹，以雙手足為主，無瘙癢，無驚跳，無咳喘，給予口服藥物治療（具體藥名不詳），無好轉(zhuǎn)。 病程中患兒精神一般，進食減少，二便尚可，夜間無煩躁不安。
查體 T37℃，R26次/分，P106次/分，神志清楚，精神一般，皮膚黏膜無黃疸，雙瞳孔等大等圓，口唇紅潤，口腔黏膜可見皰疹及潰瘍，咽部充血明顯，雙肺呼吸音粗糙，未聞級明顯干濕性啰音。心音有力，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)均未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，未及包塊，腸鳴音約5次/分，雙手足、臀部均可見皮疹，四肢活動自如，克氏征陰性，布氏征陰性。
輔助檢查
血常規(guī)：白細胞（WBC) :6.5×109/L
中性粒細胞(NE) :2.9×109/L
C反應(yīng)蛋白（CRP）：4.23mg/L
生化，肝腎功能，大小便均正常。
護理診斷
疼痛 與口腔感染有關(guān)
有皮膚完整性受損的危險 與感染有關(guān)
營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量 與口腔潰瘍疼痛和疾病消耗增加有關(guān)
知識缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識
潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺
護理措施與評價
疼痛 與口腔感染有關(guān)
鼓勵家長多給患兒飲水，進食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，給與溫涼流質(zhì)半流質(zhì)飲食。觀察口腔皰疹情況。
加強口腔護理 每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。
可用生理鹽水250ml+胰島素4u+復(fù)合維生素B20片+利多卡因10ml配制成溶液，每天兩次用棉棒擦洗口腔。
評價：患兒住院期間疼痛緩解，口腔黏膜恢復(fù)完整
有皮膚完整性受損的危險 與感染有關(guān)
保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。
剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染。
物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹。
皮疹初期可涂爐甘石洗劑；若皰疹破潰可涂碘伏消毒，然后涂利巴韋林軟膏預(yù)防感染。同時靜脈穿刺時， 要注意避開患兒皰疹部位。
臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。
評價：患兒住院期間，皮疹無破潰，皰疹逐漸好轉(zhuǎn)
營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量 與口腔潰瘍疼痛和疾病消耗增加有關(guān)
指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（三高一易），增加營養(yǎng)供給
合理添加輔食， 少食多餐
提供舒適的進食環(huán)境
告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性
評價：患兒住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)
知識缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識
講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮
告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項
解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合
指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生
出院時予出院指導(dǎo)
評價：患兒家長出院時已掌握疾病的相關(guān)知識
潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫
密切觀察病情，加強巡視
監(jiān)測生命體征、神志、手足口腔變化，及時查看各項輔助檢查
評價：患兒住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥
五出院指導(dǎo)
由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。
出院指導(dǎo)
宣傳防疾知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健
飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食
居室經(jīng)常通風，保持空氣新鮮，勤曬衣被
幼兒園是手足口病流行的重要場所，囑家長患兒出院后2周內(nèi)不要送幼兒園或公共場所。
飲食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物
發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時復(fù)診
（兒科 吳西玲）