----影像科新利器，64排CT之“頭頸部CTA”
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血管粥樣硬化斑（示意圖）
腦血栓一直是一個(gè)妨礙老年人群生活質(zhì)量，甚至威脅生命的噩夢(mèng)，并且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，也越來(lái)越隱蔽，防不勝防。
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神經(jīng)內(nèi)科主任孫宏與CT室副主任張超討論患者病因
這天，我科來(lái)了一位老年男性患者，71歲，是神經(jīng)內(nèi)科住院病人。老人家看起來(lái)精神狀態(tài)很好，很幽默，不時(shí)跟我們說笑。通過交談我們得知，老人家是頻發(fā)“短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）”，這次入院以來(lái)，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的規(guī)范治療，癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院了，但神經(jīng)內(nèi)科孫宏主任認(rèn)為患者TIA頻發(fā)，很大可能是頭頸部血管方面有病變，所以建議老人家屬陪伴老人到影像科做一項(xiàng)“頭頸部CT血管造影（CTA）”檢查，以便進(jìn)一步排查。
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為患者進(jìn)行頭頸部CT血管造影
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軸位掃描原始圖像
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血管三維后重建圖像-局部細(xì)節(jié)顯示 血管三維后重建圖像-狹窄率分析
了解情況之后，我們又向患者詳細(xì)講解了“頭頸部CT血管造影”檢查的意義和一些注意事項(xiàng)，得到了患者及家屬的充分支持和肯定，并完善好檢查前的各項(xiàng)程序。隨后由我科高年資主管護(hù)師引領(lǐng)病人進(jìn)入掃描件進(jìn)行靜脈穿刺留置針，擺好體位；操作臺(tái)前，在主治醫(yī)師的協(xié)助和指導(dǎo)下，操作醫(yī)生按患者的實(shí)際情況設(shè)置參數(shù)，調(diào)整給藥劑量，準(zhǔn)備就緒之后，開始掃描。整個(gè)過程很順利，患者沒有不適的情況，掃描出來(lái)的圖片也非常清楚。我們將老人家留在觀察室觀察15分鐘之后，又叮囑了一些注意事項(xiàng)，老人家在家屬的陪伴下離開了影像科。
送走患者之后，當(dāng)班醫(yī)生馬上對(duì)患者的掃描圖像進(jìn)行重建和后處理，經(jīng)過仔細(xì)觀察和分析，發(fā)現(xiàn)該患者頸部及顱內(nèi)多處血管狹窄，并且有粥樣斑塊形成，最明顯的，也是最為嚴(yán)重的是左側(cè)頸總動(dòng)脈的一段，血管壁有一大塊“脂質(zhì)斑塊”,管腔已經(jīng)達(dá)到50%以上的狹窄，并且其斑塊的表面發(fā)現(xiàn)有潰瘍的形成，這一征象準(zhǔn)確的提示了這是一個(gè)極不穩(wěn)定的斑塊，斑塊內(nèi)成分會(huì)隨時(shí)通過潰瘍面溢出，順著血管運(yùn)動(dòng)到遠(yuǎn)端，堵塞一些較細(xì)的血管，這也是這位老年患者經(jīng)常發(fā)作腦缺血癥狀的重要原因所在。假如是一個(gè)較大的斑塊脫落而堵塞了較大的腦部血管，那后果將會(huì)很嚴(yán)重，輕則偏癱，重則危及生命。發(fā)現(xiàn)這一影像表現(xiàn)，影像科及時(shí)組織科室內(nèi)高年資醫(yī)生一起會(huì)診討論，統(tǒng)一意見之后，立即電話通知了神經(jīng)內(nèi)科孫宏主任，建議盡早進(jìn)一步干預(yù)，以避免不可逆性的腦血管意外事件的發(fā)生。
溫馨提示：動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。一開始從動(dòng)脈內(nèi)膜損傷開始，血液中的脂質(zhì)成分通過破損處沉積在血管壁內(nèi)，經(jīng)過一系列的變化，形成粥樣斑塊，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。血栓脫落隨著血液流向遠(yuǎn)方，堵塞相應(yīng)較細(xì)血管，也即發(fā)生相應(yīng)組織和器官的缺血壞死。發(fā)病原因常見有高血壓、高血脂、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病、肥胖等。
CT血管造影（CTA）技術(shù)，可以在發(fā)生血栓堵塞之前，清晰地顯示血管中的粥樣硬化斑塊，測(cè)量斑塊大小、血管狹窄程度、以及判斷斑塊的穩(wěn)定性，從而評(píng)價(jià)腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，便于盡早的干預(yù)治療。較之傳統(tǒng)的血管造影技術(shù)，CTA具有無(wú)創(chuàng)，低風(fēng)險(xiǎn)，顯示更直觀，多種后處理分析功能等優(yōu)勢(shì)，成為心腦血管早期病變排查，病程中的診斷的又一大新利器，做到了讓動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)所遁形。
我院于2017年3月引進(jìn)了美國(guó)進(jìn)口GE-64排全身螺旋CT，這也是全縣第一臺(tái)64排高速全身螺旋CT，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，在影像科崔亞波主任的帶領(lǐng)下，通過不斷的進(jìn)修學(xué)習(xí)，和省級(jí)專家的手把手教學(xué)，我們已熟練掌握了包括顱腦、頭頸部、心臟冠脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上下肢動(dòng)脈及其靜脈等全身各部位血管的CT造影檢查技術(shù)及診斷，并且由安徽醫(yī)科大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院、省立醫(yī)院的專家長(zhǎng)期遠(yuǎn)程指導(dǎo)會(huì)診。我們?nèi)和室恢痹谂Γ疫€將繼續(xù)努力下去，將我們擁有的這些縣域范圍最先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，以我們的方式回饋患者，回饋社會(huì)，為本縣內(nèi)患者的診斷和治療提供最優(yōu)質(zhì)、最便捷的服務(wù)。
（CT室崔亞波 張超 圖/劉永暉）