關(guān)鍵詞：冷凝集素（CA） 紅細(xì)胞 （RBC） 血紅蛋白（Hb）直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）
正常人血液中含有低滴度的冷凝集素，無功能，而在某些特殊病理因素作用下會(huì)造成冷凝集素滴度增高，雖可不出現(xiàn)臨床癥狀，但當(dāng)此類病人進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)會(huì)因冷凝集現(xiàn)象干擾檢測(cè)結(jié)果。我科發(fā)現(xiàn)一例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1. 病例報(bào)告
患者，男，75歲，于2012年2月24日上午因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸悶、氣喘10天余，入住我院東內(nèi)科。查體：體溫38.8℃，雙肺呼吸音粗，干、濕性啰音均可聞及。胸片檢查顯示慢性支氣管炎，隨后急查血常規(guī)、生化。生化結(jié)果均正常，血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞10.9×109/L，中性粒細(xì)胞占88.5%，血紅蛋白142g/L，紅細(xì)胞1.9×1012/L，血小板375×109/L.（采用貝克曼.庫爾特ACT diff血液分析儀檢測(cè)）對(duì)其中的紅細(xì)胞和血紅蛋白的比例特別異常難以解釋，在確認(rèn)血細(xì)胞分析儀工作狀態(tài)正常后，再將此份標(biāo)本復(fù)查，結(jié)果仍然如上，紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)值嚴(yán)重不相符。我科工作人員懷疑是病人標(biāo)本溶血所致，但其生化標(biāo)本并未溶血，故認(rèn)為標(biāo)本溶血的可能性不大，于是仔細(xì)觀察標(biāo)本，將標(biāo)本緩緩上下顛倒混勻觀察，標(biāo)本無肉眼可見的凝塊，但是發(fā)現(xiàn)附著在管壁上的血液呈雪花點(diǎn)狀，再取少量標(biāo)本涂片在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有聚集現(xiàn)象，但標(biāo)本的血小板并不少，故考慮標(biāo)本可能發(fā)生紅細(xì)胞冷凝集，于是將標(biāo)本置于37℃水浴箱溫育，半小時(shí)重新上機(jī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果與第一次結(jié)果差別不大，紅系結(jié)果仍然難以解釋，考慮到由于此時(shí)節(jié)氣氣溫很低，環(huán)境溫度也較低，可能標(biāo)本在從水浴箱取出到上機(jī)檢測(cè)過程中，又發(fā)生了冷凝集，這次我們就采用儀器的機(jī)外預(yù)稀釋模式檢測(cè)，將標(biāo)本再次置于水浴箱溫育半小時(shí)后，在水浴箱內(nèi)將標(biāo)本混勻，吸取20微升血液標(biāo)本2份，分別轉(zhuǎn)移至2份稀釋液中（稀釋液與標(biāo)本同時(shí)置于水浴箱內(nèi)溫育），混勻后取出，在上機(jī)檢測(cè)，兩次結(jié)果高度一致，白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞占88.5%，血紅蛋白139g/L，紅細(xì)胞4.4×1012/L，血小板392×109/L。通過以上操作我們認(rèn)為，第一次檢測(cè)結(jié)果是因?yàn)闃?biāo)本發(fā)生了冷凝集而得到的不準(zhǔn)確結(jié)果，最后向臨床發(fā)出此份報(bào)告。
2.討論
Landy與1913年首次對(duì)冷凝集素(cold agglutinin,CA)進(jìn)行報(bào)道， [1]當(dāng)血液溫度低于某一特定溫度時(shí)，循環(huán)中自身抗體就會(huì)與紅細(xì)胞抗原相結(jié)合。這一特定的溫度稱之為冷凝集閾值溫度，其范圍為4~35℃。冷凝集閾值溫度很少高于30℃，通常低于25℃。[2]冷凝集素綜合征，DAT陽性，幾乎全為補(bǔ)體C3型。[3]我科將此標(biāo)本送至輸血科做DAT結(jié)果為陽性。大多數(shù)人血清中都存在CA，但其效價(jià)多<1:16，通常不會(huì)導(dǎo)致自身血細(xì)胞的凝集。但在某些特殊病理因素作用下，會(huì)造成冷凝集素滴度增高，雖可不出現(xiàn)臨床癥狀，但血液在體外會(huì)因冷凝集素的作用，發(fā)生冷凝集，尤其是在冬季，但標(biāo)本未必會(huì)出現(xiàn)肉眼明顯可見的凝集現(xiàn)象。我們?cè)谧鲅Ｒ?guī)檢測(cè)時(shí)，不易發(fā)現(xiàn)這類標(biāo)本，如將此類標(biāo)本直接上機(jī)檢測(cè)，會(huì)得出錯(cuò)誤結(jié)果， 主要是紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)值極不相符， 一般正常人Hb/RBC的值約為30:1(Hb的單位“g/L”,RBC的單位是“1012/L”)。[4]所以我們要仔細(xì)審核報(bào)告單，如發(fā)現(xiàn)Hb/RBC值與正常值出入比較大，應(yīng)該仔細(xì)觀察標(biāo)本，必要時(shí)涂片在顯微鏡下觀查，如判斷是標(biāo)本冷凝集，將標(biāo)本至于37℃溫箱溫育后檢測(cè)，最好使用機(jī)外稀釋模式檢測(cè)，所使用的稀釋液須在溫箱內(nèi)預(yù)溫。
（檢驗(yàn)科 許峰 李濤 袁斌）