3月28日，我院神經(jīng)外科在我院成功為一名顱腦出血術(shù)后患者進(jìn)行了顱骨修補術(shù)。該患者是一位50歲老年女性，表現(xiàn)為“腦出血術(shù)后半年伴顱骨缺損 ”入院。行CT檢查及三維重建，表現(xiàn)為右側(cè)頂部顱骨缺損。我科醫(yī)護(hù)人員積極完善術(shù)前準(zhǔn)備及科室討論，并向醫(yī)務(wù)股及院部匯報，與患者家屬溝通后，在神經(jīng)外科邵勇等骨干醫(yī)師精心組織、安排下，于2013年3月28日16時，由神經(jīng)外科邵勇等骨干醫(yī)師經(jīng)過1個小時緊張、細(xì)致、有序手術(shù)過程，熟練將一塊術(shù)前通過三維重建制作進(jìn)口90*90mm塑形鈦網(wǎng)成功植入患者顱骨。手術(shù)順利，術(shù)后予對癥治療，經(jīng)外二科全體醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理，患者康復(fù)出院?；颊吣壳鞍Y狀良好及大大降低今后外傷事件的發(fā)生。
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鈦網(wǎng)因其生物相容性好，易于塑形、消毒，剪裁方便，強度、韌性良好，是目前較理想的修補材料。塑形方式主要由術(shù)者在術(shù)中根據(jù)顱骨外形及缺損大小，確定修補材料的大小和輪廓后，手工將鈦網(wǎng)塑形后修補。但由于術(shù)者水平不一，缺損部位的多樣性，有時會發(fā)生塑形欠佳，修補效果欠滿意。故我科依照不同患者的需求，根據(jù)患者CT掃描數(shù)據(jù)、三維重建，模擬缺損顱骨的形狀和曲度，設(shè)計個體化鈦網(wǎng)補片，與同期傳統(tǒng)手法的顱骨修補術(shù)相比，有以下特點：
（1）修補外形較為完美：傳統(tǒng)的手工塑形方法，在某些形態(tài)較為復(fù)雜的特殊部位或者是較大范圍的顱骨缺損，如額骨角突、眉弓、眼眶外緣等處，手工塑形難度高，外形難以令人滿意，而且如果應(yīng)用較硬的鈦網(wǎng)，缺損顱骨邊緣會撬起，容易產(chǎn)生“菱角”效應(yīng)，容易刺破皮膚，最終可能導(dǎo)致修補材料外露而致手術(shù)失敗。而經(jīng)數(shù)字化成形的鈦板均可與顱骨缺損處完美契合，可較完善地恢復(fù)缺損顱骨的解剖位置，最大限度保證了術(shù)后患者外形的美觀。
（2）并發(fā)癥較少：顱骨修補術(shù)的并發(fā)癥主要有感染、皮下積液、外觀欠滿意、皮膚慢性切割性潰瘍等。并發(fā)癥的發(fā)生相當(dāng)程度上與修補材料的塑形精度有關(guān)，銳利的邊緣可引起皮膚的疼痛甚至切割皮膚，單一的鈦網(wǎng)曲度也難以和顱骨不同部位缺損吻合，僵硬的外形可致術(shù)后患者對外觀欠滿意。病例因修補材料與顱骨吻合完美，而且所有補片的邊緣均經(jīng)過打磨處理，無尖銳橇起的銳角及毛刺，故可減少術(shù)后因塑形欠佳所致的不良后果，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
（3）減少修補材料總費用及住院時間：因數(shù)字化塑形的鈦網(wǎng)與骨面吻合良好，特別是手工難以塑形的部位，在充分暴露骨面后，也能達(dá)到完美的鍥合，骨面的突起與凹陷處本身亦可起到固定鈦網(wǎng)的作用，因此，可明顯減少鈦釘?shù)挠昧?。患者與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，手術(shù)時間明顯縮短。
結(jié)合該患者病情，鈦網(wǎng)運用優(yōu)勢明顯，患者住院時間短，住院費用明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥少，愈合良好。我院顱骨（鈦網(wǎng)）修補術(shù)的成功開展將造福更多的神經(jīng)外科患者。
（ 外二科 邵勇）