10月30日下午，在我院總護(hù)理部組織下，我院兒科護(hù)理部具體籌備，結(jié)合一例手足口病患兒，開(kāi)展公開(kāi)護(hù)理查房活動(dòng)。兒科全體護(hù)理工作人員、輪轉(zhuǎn)生，內(nèi)科系列護(hù)理管理人員、業(yè)務(wù)骨干參與，兒科護(hù)士陳西玲主導(dǎo)查房。
利用該科多媒體設(shè)施，陳西玲帶領(lǐng)大家系統(tǒng)學(xué)習(xí)了小兒手足口病的診治要點(diǎn)、護(hù)理措施以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，期間，該科數(shù)位護(hù)士參與問(wèn)答互動(dòng)，活躍了氣氛，同時(shí)增加了學(xué)習(xí)趣味。
（宣傳股 張綿林）
手足口病護(hù)理查房（文檔）
何謂手足口病
手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。多數(shù)患兒以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皰疹為特征，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。
病因
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)?？滤_奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊手足口病髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和?？刹《尽Ｆ涓腥静课皇前谇辉趦?nèi)的整個(gè)消化道，通過(guò)污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，少數(shù)通過(guò)呼吸道傳播，感染部位是腸道，并在腸道增殖。
手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說(shuō)每個(gè)人都是易感的。
病毒有很多種，手足口病并不是終身免疫的，感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對(duì)其它型別病毒再感染無(wú)交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。
腸道病毒的特性
1.適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播
2.對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活
3.對(duì)紫外線及干燥敏感
4.各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒
5.50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，6.在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活
傳播途徑
空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒，與生病患兒近距離接觸。
日常接觸傳播：兒童通過(guò)接觸被病毒污染的手，毛巾玩具等引起感染。
經(jīng)水傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染
醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播
臨床表現(xiàn)1
普通病例表現(xiàn)
急性起病，發(fā)熱 ，一般為38度左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。
口腔黏膜：小皰疹多見(jiàn)，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍
手足部：先出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。
皰疹性咽峽炎，一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈
臨床表現(xiàn)2
皮疹特點(diǎn)
1、呈離心性分布，常孤立存在，很少融合；早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間 ；看起來(lái)“四不像”：即不像蚊蟲(chóng)叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹。
2、“四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤 。
3.顏色接近皮膚或稍紅，有時(shí)望診有困難，但觸診很容易（是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）。
臨床表現(xiàn)3
重癥病例
≤3歲小兒 病情發(fā)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。極少數(shù)病例病情危重，可導(dǎo)致死亡，存活病例可留有后遺癥。
神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓， 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝。
呼吸系統(tǒng) 呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音。
循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。
輔助檢查1
實(shí)驗(yàn)室檢查
末梢血白細(xì)胞
一般病例：WBC 、NEU% 大多正常
重癥病例： WBC 可明顯升高
血生化檢查
部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高 重癥病例：血糖可升高
病原學(xué)檢查
特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒
輔助檢查2
血清學(xué)檢查
特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽(yáng)性結(jié)果
腦脊液檢查
外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多(危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高
輔助檢查
物理學(xué)檢查
胸片
雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影
心電圖
無(wú)特異性改變，可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變
磁共振
以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主
腦電圖
部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波
治療原則
一般治療
本病如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對(duì)癥治療。
首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染
做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。
衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。
剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹。
可服用抗病毒藥物，補(bǔ)充維生素B、C等。
合并治療
密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器器官；危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸片?/span>
注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)。
有顱內(nèi)壓增高給予相應(yīng)處理。
出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療。
維持血壓穩(wěn)定。
病史簡(jiǎn)介
患者 蒯宇翔，男，4歲，因“皮疹2天”于2017年10月23日09時(shí)47分門診入院。
現(xiàn)病史 患兒2天前出現(xiàn)皮疹，以雙手足為主，無(wú)瘙癢，無(wú)驚跳，無(wú)咳喘，給予口服藥物治療（具體藥名不詳），無(wú)好轉(zhuǎn)。 病程中患兒精神一般，進(jìn)食減少，二便尚可，夜間無(wú)煩躁不安。
查體 T37℃，R26次/分，P106次/分，神志清楚，精神一般，皮膚黏膜無(wú)黃疸，雙瞳孔等大等圓，口唇紅潤(rùn)，口腔黏膜可見(jiàn)皰疹及潰瘍，咽部充血明顯，雙肺呼吸音粗糙，未聞級(jí)明顯干濕性啰音。心音有力，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)均未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未及包塊，腸鳴音約5次/分，雙手足、臀部均可見(jiàn)皮疹，四肢活動(dòng)自如，克氏征陰性，布氏征陰性。
輔助檢查
血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC) :6.5×109/L
中性粒細(xì)胞(NE) :2.9×109/L
C反應(yīng)蛋白（CRP）：4.23mg/L
生化，肝腎功能，大小便均正常。
護(hù)理診斷
疼痛 與口腔感染有關(guān)
有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與感染有關(guān)
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量 與口腔潰瘍疼痛和疾病消耗增加有關(guān)
知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)
潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺
護(hù)理措施與評(píng)價(jià)
疼痛 與口腔感染有關(guān)
鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水，進(jìn)食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，給與溫涼流質(zhì)半流質(zhì)飲食。觀察口腔皰疹情況。
加強(qiáng)口腔護(hù)理 每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。
可用生理鹽水250ml+胰島素4u+復(fù)合維生素B20片+利多卡因10ml配制成溶液，每天兩次用棉棒擦洗口腔。
評(píng)價(jià)：患兒住院期間疼痛緩解，口腔黏膜恢復(fù)完整
有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與感染有關(guān)
保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時(shí)拿到太陽(yáng)下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。
剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染。
物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹。
皮疹初期可涂爐甘石洗劑；若皰疹破潰可涂碘伏消毒，然后涂利巴韋林軟膏預(yù)防感染。同時(shí)靜脈穿刺時(shí)， 要注意避開(kāi)患兒皰疹部位。
臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。
評(píng)價(jià)：患兒住院期間，皮疹無(wú)破潰，皰疹逐漸好轉(zhuǎn)
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量 與口腔潰瘍疼痛和疾病消耗增加有關(guān)
指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（三高一易），增加營(yíng)養(yǎng)供給
合理添加輔食， 少食多餐
提供舒適的進(jìn)食環(huán)境
告知患兒家長(zhǎng)增加營(yíng)養(yǎng)的重要性
評(píng)價(jià)：患兒住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)
知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)
講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮
告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)
解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合
指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生
出院時(shí)予出院指導(dǎo)
評(píng)價(jià)：患兒家長(zhǎng)出院時(shí)已掌握疾病的相關(guān)知識(shí)
潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫
密切觀察病情，加強(qiáng)巡視
監(jiān)測(cè)生命體征、神志、手足口腔變化，及時(shí)查看各項(xiàng)輔助檢查
評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥
五出院指導(dǎo)
由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來(lái)院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來(lái)院就診。
出院指導(dǎo)
宣傳防疾知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健
飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食
居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被
幼兒園是手足口病流行的重要場(chǎng)所，囑家長(zhǎng)患兒出院后2周內(nèi)不要送幼兒園或公共場(chǎng)所。
飲食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物
發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時(shí)復(fù)診
（兒科 吳西玲）