近期臨床科室反映檢驗(yàn)科糞便隱血檢查結(jié)果存在與臨床癥狀不相符，兩種檢測(cè)方法檢測(cè)同一標(biāo)本結(jié)果相互矛盾等問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題檢驗(yàn)科做如下說(shuō)明：
一、檢測(cè)原理
目前臨床檢驗(yàn)中用于糞便隱血檢查的方法主要有免疫學(xué)方法和化學(xué)方法，要想了解檢測(cè)結(jié)果的意義，必須對(duì)兩種方法的檢測(cè)原理有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，免疫學(xué)方法檢測(cè)原理是采用雙抗體夾心法檢測(cè)糞便中人血紅蛋白，基于的是人血紅蛋白上的特定的抗原決定簇，其優(yōu)點(diǎn)是靈敏度高、特異性好，不受飲食的影響，其缺點(diǎn)是如果血紅蛋白上的靶抗原發(fā)生破壞、降解或變異,實(shí)驗(yàn)結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)假陰性，其檢測(cè)結(jié)果不適用于半定量檢測(cè)?；瘜W(xué)法檢測(cè)原理是基于血紅蛋白中的血紅素有過(guò)氧化物酶的活性，可以與過(guò)氧化氫反應(yīng)釋放出氧氣，氧氣與底物反應(yīng)顯色，根據(jù)顏色深淺來(lái)判讀結(jié)果，其優(yōu)點(diǎn)是不受血紅蛋白變性的影響，根據(jù)顯色的深淺可以進(jìn)行半定量檢測(cè)，粗略估計(jì)病人的出血量，其缺點(diǎn)是受飲食因素影響較大，需要患者在檢查前做充足的準(zhǔn)備。
二、實(shí)際應(yīng)用
兩種方法檢測(cè)糞便隱血會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況，其結(jié)果解釋和臨床意義如下：
1、免疫法陽(yáng)性、化學(xué)法陽(yáng)性：考慮消化道中肯定存在人血紅蛋白，但不能肯定是消化道出血，需要排除患者鼻咽部或者牙齦出血進(jìn)入消化道，以及痔瘡出血或經(jīng)血、血尿污染糞便。
2、免疫法陽(yáng)性、化學(xué)法陰性：可考慮消化道出血，但免疫法靈敏度高，有少量出血時(shí)即可檢測(cè)陽(yáng)性，如消化道生理性出血、藥物引起的少量出血等，排除上述原因，可以結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判讀。
3、免疫法陰性，化學(xué)法陽(yáng)性：此種情況首先考慮飲食因素的影響，如果進(jìn)食了動(dòng)物血內(nèi)臟，可以讓患者禁食上述食物，三天后重新檢測(cè)糞便隱血。如排除上述原因，考慮免疫法假陰性的可能較大，因?yàn)樯舷莱鲅獣r(shí)血紅蛋白在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，受消化酶和細(xì)菌作用，血紅蛋白降解。研究顯示，上消化道出血化學(xué)法陽(yáng)性率要高于免疫法，此外還有一種較少見(jiàn)的情況就是當(dāng)糞便中人血紅蛋白含量很高時(shí)，免疫法檢測(cè)就會(huì)出現(xiàn)HOOK效應(yīng)，出現(xiàn)后帶現(xiàn)象，導(dǎo)致免疫法檢測(cè)假陰性。
4、免疫法陰性、化學(xué)法陰性：不考慮消化道出血，強(qiáng)調(diào)一下，一次檢查結(jié)果是靜態(tài)的，病情發(fā)展是動(dòng)態(tài)的，如果病情發(fā)生變化要及時(shí)復(fù)查糞便隱血。
三、整改措施
1、所用糞便隱血用免疫法進(jìn)行篩查，對(duì)于篩查陽(yáng)性標(biāo)本加做化學(xué)法檢測(cè)，并報(bào)告化學(xué)法半定量結(jié)果。對(duì)于陰性標(biāo)本，外觀正常的直接報(bào)告結(jié)果。
2、對(duì)于外觀不正常的紅色便或者黑褐色便免疫法陰性標(biāo)本，加做化學(xué)法檢測(cè)如為陽(yáng)性，提示病人三天內(nèi)是否進(jìn)食動(dòng)物血和內(nèi)臟，是否存在抗原過(guò)量的后帶現(xiàn)象等。
3、任何一次的檢測(cè)都不能準(zhǔn)確反應(yīng)出疾病狀態(tài)，對(duì)于有疑問(wèn)或與臨床表現(xiàn)不符的情況時(shí)，請(qǐng)臨床醫(yī)生要排除干擾因素及時(shí)復(fù)查糞便隱血。
(檢驗(yàn)科 許光山)